La Fécondation In Vitro (FIV) : de quoi s'agit-il ?

Lors d'une grossesse spontanée, les spermatozoïdes rencontrent l'ovocyte dans les trompes, C'est l'endroit où se déroule la fécondation.

Lorsque les trompes sont abîmées, ou bouchées, cette rencontre ne peut se réaliser, c'est pourquoi a été mise au point, la technique de Fécondation In Vitro.

Sa pratique nécessite d'une part le recueil de spermatozoïdes chez l'homme, et d'autre par le recueil des ovocytes chez la femme, ce qui exige un traitement particulier et une ponction ovarienne.

Ces cellules appelées gamètes sont mises en présence en milieu de culture au laboratoire.

La Fécondation se déroule donc en dehors du corps de la femme et est appelé Fécondation In Vitro.

La FIV en pratique

1) Bilan et inclusion

Avant de débuter tout traitement, le médecin doit avoir précisé clairement l'indication et prescrit les examens d'usage pour le couple, ces examens doivent être impérativement réalisés pour progammer la date de la tentative.

2) Désensibilisation -Stimulation ovarienne

Pour réaliser une F.I.V., plusieurs ovocytes doivent être recueillis. Il est donc nécessaire de stimuler les ovaires après avoir au préalable désensibilisé l'hypophyse pour éviter d'être gêné par les réaction naturelles de l'organisme.

- la désensibilisation  : Son but est de freiner l'hypophyse, par une injection unique ou quotidienne d'un médicament appelé analogue. Les ovaires sont ainsi mis au repos.

- la stimulation proprement dite : Elle débute un jour précis, après contrôle de l'état des ovaires. Elle consiste en une injection quotidienne de F.S.H. dont la dose sera adaptée en fonction des trois ou quatre contrôles réalisés (échographie ovarienne-dosages hormonaux).

La durée de stimulation peut varier de dix à quatorze jours. Elle doit être étroitement surveillée afin d'éviter une complication, l'hyper stimulation ovarienne.

3) Déclenchement

Lorsque les conditions de maturité sont atteintes, le déclenchement est décidé. Il consiste en une injection unique d'hCG dont la dose et l'horaire sont précisés le jour même.

•  Ponction Folliculaire

Avant que l'ovulation ne se produise, les follicules sont ponctionnés pour recueillir le liquide folliculaire qui contient les ovocytes. Cette ponction est réalisée (38 heures environ après l'injection d'hCg) par voie vaginale sous contrôle échographique et sous anesthésie générale. La ponction nécessite une hospitalisation d'une journée et impose un bilan anesthésique réalisé au préalable.

•  Recueil des spermatozoïdes

Le jour de la ponction, le conjoint doit être présent et recueillir son sperme au laboratoire exclusivement. Une abstinence de trois à cinq jours doit être respectée. L'absence de microbes dans le sperme doit être contrôlé dans les deux mois qui précèdent la tentative par une spermoculture.

•  Fécondation in vitro (proprement dite)

Après la ponction, la recherche des ovocytes est pratiquée au laboratoire. Les ovocytes sont comptés, placés en milieu de culture puis mis en présence du sperme préparé. 48 heures plus tard la présence ou non d'embryons pourra être affirmée. Leur nombre et leur qualité seront alors précisés.

•  Transfert

Le replacement des embryons dans l'utérus est pratiqué en règle générale deux à trois jours après la ponction. Il se déroule aussi simplement q'un examen gynécologique, et il est indolore. Un repos de 10 minutes est conseillé après le transfert.

•  Congélation embryonnaire

Si tous les embryons n'ont pas été replacés, il sera possible de congeler les embryons surnuméraires. Un consentement écrit vous aura été demandé avant la tentative. Cette congélation ne sera possible que pour les embryons dont les caractéristiques morphologiques le permettent. Cependant, certains embryons ne résisteront pas à cette technique, et ne pourront être replacés.

Les embryons congelés devront être transférés lors d'un cycle ultérieur avant toute nouvelle tentative.

•  Phase de soutien

Après le transfert, un traitement est prescrit par comprimés vaginaux et/ou par injection, pour aider l'implantation de l'oeuf. Les rapports sont déconseillés pendant les cinq premiers jours, une vie « sereine » est recommandée.

Le test de grossesse sera réalisé environ douze jours après le transfert.

10) Résultat

Une grossesse est obtenue dans 25% à 35 % des cas. Sa bonne évolution est traduite par l 'augmentation régulière des dosages successifs de BhCG. Il arrive malheureusement qu'une fausse couche ou une grossesse extra-utérine survienne ce qui justifie le suivi attentif dès le début, mais fort heureusement la plupart des réussites permet au couple d'avoir enfin un bébé.