Prostatectomie radicale laparoscopique avec ou sans assistance robotique

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  • lundi, 27 juin 2016 12:03
  • Dernière modification le mardi, 28 juin 2016 09:41
  • Écrit par 

    Dr Bertrand GUILLONNEAU

Des conseils pour vous préparer et mieux vivre les suites opératoires

Comment se préparer avant l’intervention ?

  • Le mois précédent

Etre en forme physique, faire du sport. Ne pas prendre de poids. En perdre.
Manger et boire normalement (alcool autorisé). Fumer augmente le risque de complications chirurgicales.
Arrêter de fumer 6-8 semaines avant l'intervention élimine ce risque supplémentaire.
Si vous fumez, parlez-en à votre médecin, votre chirurgien et votre anesthésiste ou appelez la ligne Tabac-Info-Service au 3989 pour vous aider à réduire les risques et mettre toutes les chances de votre côté.

Essayez de comprendre ce que sont les exercices de contraction du périnée, et entraînez-vous. Cela n’a sans doute aucune incidence sur la qualité de votre continence à long terme, mais peut faciliter votre contrôle actif dans les premiers temps après l’intervention.
Une fiche spécifique vous a été remise pour que vous puissiez vous entraîner chez vous. Psychologiquement, vous aurez l’impression de mieux contrôler la situation.
Une consultation d’anesthésie est nécessaire avant votre intervention. N’oubliez pas d’emmener toutes vos ordonnances. Le médecin anesthésiste vous précisera la conduite à tenir vis-à-vis de vos médicaments, en particulier pour l’Aspirine et antiagrégant.

  • Les 10 jours précédents

Si vous devez prendre un antalgique ou un antipyrétique, privilégiez le Paracétamol plutôt que l’Aspirine qui peut faire saigner.

  • Les 3 jours précédents

Mangez légèrement
Réduisez ou arrêtez les boissons alcoolisées. L’abstinence sexuelle n’est pas nécessaire mais il ne faut ne pas prendre de pilules type “Viagra”.

  • La veille

Si vous êtes hospitalisé la veille, apportez des vêtements confortables (pantalon de sport, à taille élastique, pas de ceinture).
N’apportez pas d’objets de valeur, ôtez votre bague le cas échéant.
Restez à jeun (ne pas boire et ne pas manger) à partir de minuit.
Dormez.

  • Le jour de l’intervention

Prenez une douche en suivant les conseils des infirmières.
Vous serez conduit au bloc opératoire.

Après l’intervention ?

  •  Les premières heures

Vous vous réveillerez dans la salle opératoire - probablement sans vous en souvenir - et serez transféré dans la salle de surveillance post- interventionnelle, dite de « réveil » avec :
- Une perfusion dans un bras
- Un brassard à pression artérielle
- Une sonde urinaire qui drainera vos urines
- Peut-être un drain qui sort de l’abdomen et qui est relié à un petit flacon (on parle de drain de Redon).
- 5 petits pansements correspondant aux 5 incisions nécessaires à l’intervention.
- Vous pourrez selon les recommandations de l’anesthésiste porter des bas pneumatiques à compression intermittente pour réduire le risque de phlébites ; vous les garderez la première nuit jusqu’à votre lever le lendemain.
La douleur sera réduite par des médicaments anti-douleurs efficaces.

  • La fin de la journée

Vous serez emmené en brancard dans votre chambre où vos proches pourront venir vous rendre visite.
Une infirmière notera régulièrement vos constantes (température, pouls, pression).
En cas de douleurs, de la morphine vous sera prescrite.

  • Le lendemain, premier jour post-opératoire

Dans la matinée

L’Interne vous rendra visite et vérifiera votre état de santé.
Vous pourrez reprendre vos médicaments habituels (sauf aspirine), après avis médical.
La douleur est en général minime et ne justifie plus des antalgiques majeurs, mais éventuellement des antalgiques mineurs par prise orale.
Vous aurez un petit déjeuner léger.
Vous serez plus libre de marcher malgré votre sonde urinaire car vous perfusion vous sera ôtée. Pensez à laisser la poche urinaire déclive
On vous recommandera de marcher.

Le lendemain à midi, vous aurez un déjeuner léger (compotes, yaourt, crèmes).
Il est recommandé de boire.
Si vous avez un drain de Redon, dès que les mesures demandées seront correctes (absence d’urine par ce drain), il vous sera ôté (sensation peu douloureuse mais étrange).
On vous apprendra à changer et vider votre sac à urines (sac de nuit/ sac de jambe pour la journée). Vous aurez une prescription d’antalgique à prendre en cas de besoin

Le soir

Vous aurez une injection d’anticoagulant.
Vous prendrez un dîner complet (solide) mais frugal.
 Deuxième et troisième jours post- opératoires à l’hôpital
Vous pourrez prendre une douche : se laver au savon (les incisions, le pénis, la sonde vésicale) et bien se sécher.
Vous vous sentirez “ballonné”. Ce n’est pas le gaz utilisé par l’intervention (il est éliminé complètement dans les 40 minutes après la fin de l’intervention), mais la paralysie intestinale due à toute intervention abdominale.
Vous vous sentirez constipé et vous aurez probablement vos premiers gaz ce jour-là, et vos premières selles après le 3-4ème jour.

Diététique : buvez beaucoup de liquide tant que vous aurez la sonde urinaire (cela réduit le risque d’infection urinaire et de phlébites) et mangez léger.

Activité physique : marchez, sans vous épuiser. Les compresses de vos incisions seront ôtées et vous pourrez laisser vos incisions à l’air.
On vous apprendra à faire des injections d’anti- coagulant que vous ferez tous les soirs chez vous pendant un total de 21 jours : leur but est d’éviter les phlébites et les embolies pulmonaires.
Vous rentrerez chez vous en fin de matinée du deuxième ou du troisième jour post-opératoire.

  • Chez vous

Votre transit va repartir. Ne poussez pas pour aller à la selle, éventuellement utilisez les laxatifs doux (on vous remettra une prescription à votre sortie).

Vous pouvez reprendre une alimentation plus normale, mais modérée. Continuez à boire. Marchez, sortez, détendez-vous, le plus pénible est derrière vous.

Vous pouvez voir apparaître des bleus dans le bas de votre abdomen, vos flancs, votre pénis : ils correspondent à la diffusion d’un possible hématome du site opératoire. Ces bleus disparaissent en quelques semaines et n’ont pas de gravité ni de signification particulière.

De même vos bourses peuvent enfler parfois de manière alarmante : il s’agit d’un oedème lié à l’intervention et le curage ganglionnaire. Ne vous en inquiétez pas, tout va revenir dans l’ordre et vous retrouverez une anatomie normale en deux ou trois semaines. Soulevez les pieds de votre lit de quelques centimètres, cela facilitera le drainage lymphatique passif.
N’oubliez pas de faire votre injection d’anticoagulant tous les soirs pendant un total de 21 jours post-opératoires.
A la moindre question, vous pouvez toujours contacter l’Interne en Urologie qui est d’astreinte au 06 42 92 54 71.
Il vous répondra 24h/24h.

Pour rappel, le numéro du service d’Urologie est le 01 44 74 11 96

  •  Septième jour

Il vous aura été organisé un rendez-vous et vous reviendrez en consultation pour faire ôter votre sonde urinaire. Ce n’est pas douloureux du tout, seulement étrange.
Vous rencontrerez un(e) kinésithérapeute qui reverra avec vous les exercices de rééducation périnéo-sphinctérienne.
Vous arrêterez de boire comme vous le faisiez, en réduisant reprenant vos habitudes d’avant l’intervention. On vous fournira des “couches” à mettre dans votre slip (prévoyez des slips serrés, pas des caleçons).

Urinez régulièrement sans attendre d’avoir une sensation de vessie pleine, mais ne poussez pas pour uriner, laissez l’urine s’écouler d’elle-même. Prévoyez un agréable repas, vous serez de nouveau libre !

  • Huitième - Dixième jours

Vous gérerez vos fuites au cas par cas.
Vous commencerez éventuellement prendre un traitement pour favoriser vos érections selon la prescription qui vous sera remise.
Vous commencerez les exercices musculaires du périnée.
Vous pouvez conduire.
Vous serez fatigué, vous ferez des siestes, laissez-vous aller, vous l’avez mérité.

  •  A partir du 21ème jour

Vous pouvez envisager une reprise de vos activités professionnelles, au cas par cas.
Vous pouvez mener une activité physique normale (voyages, travail,…)
Vous êtes encouragé à entretenir des stimulations sexuelles et avoir des rapports sexuels si vos érections sont suffisantes.

  • Au 45ème jour

On aura organisé une consultation, sur place au Groupe Hospitalier Diaconesses Croix Saint- Simon :
Vous apporterez le résultat du PSA et de l’examen cytobactériologiques des urines (ECBU) que vous aurez réalisés 4 jours auparavant.
Nous discuterons le résultat de votre examen microscopique de la pièce opératoire.
Première évaluation de votre continence. Première évaluation de votre puissance sexuelle. Organisation du suivi et de la surveillance post- opératoire.
Physiquement, il n’y a plus aucune restriction.

Télécharger les pièces jointes :
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